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婦產科主治醫師常考的考點(三十二)

婦產科主治醫師常考的考點(三十二)

1. 15歲,月經周期7~10/15~20天,量多,此次月經持續10余天未凈,量多,基礎體溫單相,采用下列哪種止血較合適

A、診斷性刮宮

B、孕激素20mg/d×5肌注

C、克羅米酚

D、大量雌激素止血后逐漸減量,2周后加用孕激素

E、止血芳酸

答案及解析:本題選D

雌激素引起的出血分為閾值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血,正常情況時是后者。正常情況下,雌激素水平應更高,達到一個峰值,并刺激卵泡周圍的顆粒細胞分泌孕激素。在本題中,有出血提示雌激素達到了閾值。

題中患者基礎體溫單相,考慮是無排卵型功能失調性子宮出血。年齡15,提示為青春期功血,因下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟,未能建立穩定的周期性調控機制,對雌激素的正反饋存在缺陷,FSH呈持續低水平,月經中期無LH高峰形成,雖有大量卵泡生長,但不形成成熟卵泡并且排卵。此外,青春期少女正處于生理與心理的急劇變化期,情緒多變,感情脆弱,發育不健全的下丘腦-垂體-卵巢軸更易受到內外環境的多因素影響。

2.閉經時,孕激素試驗陽性不能說明

A.有排卵障礙

B.下丘腦-垂體-卵巢軸正常

C.體內有一定雌激素水平

D.生殖道通暢

E.子宮內膜有功能

答案及解析:本題選B

閉經時,孕激素試驗陽性提示Ⅰ度閉經。如停藥后無撤退流血者可能存在兩情況:Ⅱ度閉經,子宮病變所致閉經。

診斷Ⅰ度閉經后,還需行血PRL測定,進一步行LH、FSH、E2、T測定來判斷是屬于垂體性閉經、下丘腦性閉經、卵巢性閉經等。故孕激素試驗陽性不能判斷下丘腦-垂體-卵巢軸正常。

3.慢性宮頸炎出現腰骶部疼痛時說明:

A.乳突狀糜爛

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